Recurso de glosa é o procedimento formal pelo qual a clínica contesta uma glosa aplicada pela operadora — feito via guia TISS específica, com prazo de 90 dias.
Quando a clínica recebe uma glosa, pode aceitar ou contestar. O recurso é uma nova guia TISS do tipo "recurso de glosa", com justificativa e documentação anexa que comprove o motivo do questionamento.
Causas comuns de recurso bem-sucedido: glosa por código TUSS desatualizado (basta apresentar a versão correta), glosa por falta de autorização (apresentar a autorização que existia), glosa por divergência (apresentar o documento correto).
Boas práticas mostram que 40% a 60% das glosas são revertidas com recurso bem feito. Por isso, gestão de glosas é uma das atividades de maior ROI numa clínica.
Glosa é a recusa parcial ou total da cobrança feita pela operadora de plano de saúde ao prestador (clínica/hospital). A clínica tem até 90 dias para contestar via recurso de glosa.
TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) é o padrão eletrônico obrigatório definido pela ANS para troca de informações entre clínicas/hospitais e operadoras de planos de saúde no Brasil.
TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é a tabela padronizada de códigos de procedimentos médicos e odontológicos usada no faturamento TISS.
Veja a página de Faturamento TISS ou agende uma demonstração com seus dados.